شمـاره دفتـر ثبت / اندیکاتور :
مشخصات صاحب پروانه
نام : نام خانوادگی : نام پدر : محل تولد :
تاریخ دقیق تولد : شماره شناسنامه : کد ملی :
تلفن ثابت : تلفن همراه : فاکس : کد پستی : دارنده پروانه کسب شماره : مورخ : در رسته :
نشانی :
اینجانب .................................................... ضمن موافقت با تعهدات مباشر قبول می نمایم که مسئولیتهای تفویض شده به مباشر رافع مسئولیتهای اینجانب نخواهد بود . ضمنا متعهد میگردم کلیه مقررات قانونی به ویژه قانون نظام صنفی را رعایت نمایم .
امضاء صاحب پروانه اثرانگشت صاحب پروانه
مشخصات شرکت
این قسمت در مورد شخصیتهای حقوقی ( شرکتها ) تکمیل می شود . ضمنا مشخصات نماینده هیئت مدیره به شرح فوق تکمیل می گردد
نام شرکت : تاریخ تاسیس شرکت : شماره ثبت شرکت : تعداد شرکاء : نوع کاربری شرکت :
مشخصات مباشر
نام : نام خانوادگی : نام پدر : شماره شناسنامه : محل تولد : تاریخ دقیق تولد : کد ملی : تلفن ثابت : تلفن همراه : سابقه صنفی : آدرس محل سکونت :
اینجانب .................................................... با مشخصات فوق موافقت و قبول دارم که در مورد مباشرت ید اینجانب ید امانی است و مشمول کلیه مسئولیتهای مدنی شخص امین میباشم و متعهد میگردم کلیه مقررات قانونی به ویژه قانون نظام صنفی را رعایت نمایم .
امضاء مباشر : اثرانگشت مباشر :
ورود به دفتر ثبت درخواستها
تاریخ :
کروکی واحد صنفی مورد تقاضا :
شمال